Онкоскрининг рака кишечника

Как часто и какой объем скрининга необходимо проводить, зависит от нескольких факторов.
В первую очередь, это степень риска и возрастной диапазон. Наличие жалоб по данному онкопрофилю не является определяющим фактором, но влияет на общую онконастороженность.

• На первом этапе проводится первичный скрининг (его начало и объем определяется предрасположенностью к болезни и возрастом).
• Расширенный скрининг проводится вторым этапом при неблагоприятных итогах первичного скрининга. Расширенный скрининг также обязателен людям с высоким риском развития рака кишечника.

Первичный скрининг при низком и среднем риске рака

При отсутствии жалоб и характерной симптоматики, низких рисках, будет достаточно прийти на прием конколопроктологу. Врач проведет необходимый осмотр для исключения онкопатологии. А также необходимо сдать анализ на определение компонентов крови в кале (иммунохимический анализ Combo Hb+Hb/Hp).

«Combo Hb+Hb/Hp» или FIT-тест

Анализ представляет собой улучшенный метод для обнаружения крови в кале, а точнее ее минимальных доз, которые не видны невооружённым глазом: 50 мкг/л. Метод используется для скрининга различных заболеваний пищеварительной системы, при которых происходит попадание крови в просвет тракта.

Преимущества теста

В отличие от тестов первого поколения (реакции Грегерсона или Гваяковая пробы) преимущества заключаются в:

• абсолютной специфичности к гемоглобину человека. С помощью FIT теста в порции анализа определяется гемоглобин эритроцитов человека, что подтверждает содержание крови в просвете пищеварительного тракта. Специфичность к гему человека исключает ложные положительные результаты при употреблении пациентом мяса. Поэтому в отличие от других проб, FIT тест не требует специальной предварительной подготовки в виде без мясной диеты;
• точности до 98% за счет определения в порции анализа сочетания гемоглобин/гаптоглобин. Hb/Hp устойчив к ферментам, расщепляющим животную пищу, поэтому остается не поврежденным на протяжении всего пищеварительного тракта. Позволяет выявлять мельчайшие дозы крови из всех отделов;

Процедура FIT теста проста и неинвазивна. Пациенту необходимо собрать образец своего кала с помощью специального контейнера. Для повышения надежности необходимо проводить тестирование трижды с интервалом 3-4 дня.

Рекомендуется проводить этот тест регулярно, особенно для людей старше 50 лет и в семьях с, где родственники страдали злокачественными новообразованиями кишечника.

Алгоритм действий в зависимотъсти от результатов

Если результат анализа показал наличие скрытой крови в кале (иммунохимический анализ Combo Hb+Hb/Hpположительный), то алгоритм действий следующий:

• возраст 50-75 лет: требуется дополнительное обслледолвание;
• возраст старше 75 лет: обследование обсуждается врачом индивидуально с ориентацией на состояние здоровье.

Если скрытой крови в кале не обнаружено (иммунохимический анализ Combo Hb+Hb/Hp отрицательный), то требуется:

• профилактическое повторение FIT-теста один раз в год.

Расширеный скрининг при высоких рисках

При высокой степени предрасположенности колоректальному раку и наличии характерной симптоматики рекомендовано первый скрининг проводить раньше, чем возраст обнаружения рака у близких родственников. Профилактическим является обследование в период за 10-15 лет до того возраста, когда был поставлен диагноз. Как правило, необходимо пройти скрининг до 40-летнего рубежа.

Расширенный скрининг

Назначение диагностических мероприятий в рамках расширенного скрининга основывается на положительном результате FIT-теста, проведенного на этапе первичного скрининга. А также для тех, у кого имеется высокий риск заболеть раком кишечника, даже если тест не выявил кровь в кале.  

Обследование включает:

• прием с осмотром врача колопроктолога;
• ректороманоскопия – осмотр дистальной части кишки при помощи оптического прибора. Может быть выполнена на первом приеме, если проведена подготовка;
• колоноскопия - осмотр всей слизистой толстой кишки. Проводится как отдельная процедура и требует специальной подготовки. Эндоскопы с высокой разрешающей способностью позволяют детально изучить слизистую оболочку и выявить «рак на месте». Это начальная стадия, когда опухоль ещё не инфильтрирована в подслизистый слой и нет метастаз. В процессе колоноскопии есть возможность провести биопсию необходимых тканей.

Пациенты с наследственным отягощением и высокой вероятностью заболеть раком кишечника должны регулярно проходить обследование у онколога. При необходимости проводится анализ онкомаркеров:

• Канцероэмбриональный антиген (КЭА) и раковый антиген. Однако эти маркеры неспецифичны и не могут применяться как главный доказательный показатель болезни.  
• МТ-sDNA тест (метилтест на свободную ДНК) — это молекулярно-генетический тест, который используется для выявления признаков рака кишечника, в частности колоректального рака. Он основан на анализе свободной ДНК, циркулирующей в крови, и может выявлять специфические метаболические изменения, связанные с онкологическими заболеваниями. Тесты на свободную ДНК, такие как МТ-sDNA, имеют определенную степень специфичности для колоректального рака, но их точность может варьироваться. Они могут также показывать положительные результаты при других заболеваниях или состояниях, таких как полипы или воспалительные заболевания кишечника. Поэтому результаты теста обычно должны интерпретироваться в контексте других клинических данных и методов обследования. МТ-sDNA тест не заменяет традиционные методы скрининга, такие как колоноскопия, но может быть полезным дополнением к ним.

Группа риска по колоректальному раку включает людей, у которых есть определенные факторы, увеличивающие вероятность развития этого заболевания. К группе высокого риска относятся:

Люди с семейной историей:

• Наличие близких родственников (родители, братья, сестры) с колоректальным раком или аденоматозными полипами.
• Семейный аденоматозный полипоз (FAP) и синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак).

Возраст:

• Люди старше 50 лет имеют повышенный риск развития колоректального рака.

Предшествующие заболевания:

• Наличие колоректальных полипов (аденом).
• Воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит или болезнь Крона.
• Сопутствующие медицинские патологии: диабет 2 типа.

Образ жизни:

• Курение.
• Избыточное потребление алкоголя.
• Неправильное питание (высокое содержание красного и переработанного мяса, низкое содержание клетчатки).
• Низкая физическая активность и ожирение.

Регулярные скрининговые обследования, такие как колоноскопия, могут помочь в раннем выявлении полипов и рака у людей из групп риска. Рекомендуется обсуждать индивидуальные риски с врачом и следовать рекомендациям по скринингу в зависимости от личной и семейной истории заболеваний.

Понимание этих факторов помогает осуществить меры по профилактике и своевременному обследованию, что в свою очередь может спасти жизнь.